הפרעה טורדנית כפייתית – (OCD) Obsessive compulsive disorder
כתיבה – אמיר לוי
רקע כללי
הפרעה טורדנית כפייתית (OCD) כוללת דפוס של מחשבות ופחדים לא רצויים אשר מופיעים באופן אובססיבי. האובססיות מובילות את האדם להתנהגויות חוזרות ונשנות של דפוסים אשר מפריעים לפעילות היומיומית וגורמים לפגיעה באיכות החיים ולמצוקה נפשית.
רוב האנשים עם OCD מבינים שמחשבות אלו אינן הגיוניות אך הם לא יכולים לשלוט בזה. אדם הסובל מ OCD חש דחפים לעשות מעשים כפייתיים כדי להקל על לחץ או מועקה שמפרה לו את השלווה.OCD ממוקד סביב נושאים מסוימים, כמו פחד יתר מלכלוך וחיידקים. כדי להקל על כך האדם עלול לשטוף את ידיו שוב ושוב עד שהן כבר כואבות וסדוקות. או למשל חוסר ביטחון שמוביל לפעולה חוזרת ונשנת של נעילת דלת הבית ושוב ושוב.
גיל ההופעה הממוצע של התסמינים הוא 19 שנים. אך הערכה היא ש 50% מהאנשים עם OCD התחילו לסבול מהתסמינים כבר בילדות ובגיל ההתבגרות המוקדמים. נדיר שמישהו יפתח OCD לאחר גיל 40. הערכה היא ש OCD משפיע על 3% מאוכלוסיית העולם המערבי (מחקר שנערך בארה"ב).
תסמינים
דוגמאות נפוצות למחשבות טורדניות כוללים:
-
פחד לבוא במגע עם חומרים מזוהמים, כגון חיידקים או לכלוך.
-
מחשבות אגרסיביות או מחרידות על איבוד שליטה ופגיעה בעצמך או באחרים.
-
מחשבות לא רצויות, כולל תוקפנות.
-
מחשבות לא רצויות או דימויים נפשיים הקשורים למין.
-
פחד לעשות טעויות.
-
דאגה מוגזמת למוסר.
-
תחושות מוגזמות של ספקות וקושי להתמודד עם אי ודאות.
-
צורך בסדר, ניקיון, סימטריה או שלמות.
-
צורך בביטחון תמידי.
דוגמאות נפוצות לתסמיני קומפולסיה כוללים:
-
שטיפת ידיים עד שהעור שלך הופך לגולמי.
-
בודקים דלתות שוב ושוב כדי לוודא שהן נעולות.
-
בודקים את הכיריים שוב ושוב כדי לוודא שהוא כבוי.
-
ספירה בתבניות מסוימות.
-
חזרה בשקט על תפילה, מילה או ביטוי.
-
מנסה להחליף מחשבה רעה במחשבה טובה.
-
מסדרים את ארון הבגדים בסדר קיצוני.
התנהגויות או מעשים נפשיים החוזרים על עצמם נועדו להפחית חרדה הקשורה לאובססיות או למנוע כביכול ממשהו רע לקרות. האדם ממציא כללים או טקסים שעוזרים לו לשלוט בחרדה. הקומפולסיות יכולות להיות מעבר להגיון הסביר ולעתים קרובות אינן קשורות כלל לבעיה שאותה היא נועדה לתקן. חשוב לדעת שההפרעה האובססיבית יכולה לכלול רק מחשבות טורדניות או רק קומפולסיביות (דפוסי התנהגות כפייתיים) אך בדרך כלל זה כולל גם וגם.
גורמי סיכון
גורמים העלולים להעלות את הסיכון לגרימת הפרעה טורדנית כפייתית כוללים:
-
היסטוריה משפחתית – הורים או בני משפחה קרובים אחרים (סבא, סבתא, דוד/ה) עם ההפרעה יכולים להעלות את הסיכון ללקות ב OCD.
-
התנהגות נרכשת – פחדים אובססיביים והתנהגויות כפייתיות ניתנים לרכישה מהתבוננות בבני המשפחה לאורך זמן.
-
טראומה – חוויה טראומטית נפשית (או פיזית כגון תאונה) משמעותית מעלה את הסיכון ל OCD.
-
אירועי חיים מלחיצים – סביבת חיים סטרסוגנית, התעללות והזנחה עלולים לגרום להתנהגויות ולטקסים שונים שמסייעים להפחית את המחשבות הרעות ואת המצוקה רגשית.
-
PANDAS – PANDAS הינה תסמונת זיהומית שפורצת בקרב ילדים. התסמונת כוללת טיקים מוטוריים ו/או קוליים וגוררת איתה התנהגות אובססיבית. הקשר בין מחלות חורף להפרעות נוירולוגיות וקוגניטיביות נבחן כבר שנים רבות, עוד משנות השמונים קיימים דיווחים על ילדים שחלו בילדותם לעיתים תכופות בדלקות גרון הראו בבגרות התנהגויות כפייתיות כמו טקסי ניקיון, שטיפת ידיים מרובה ועוד.
-
הפרעות קוגניטיביות – הפרעות נוספות שהראו קורלציה עם OCD הן: הפרעות קשב וריכוז (ADHD/ADD), ספקטרום אוטיסטי, פחדים, חרדות, דיכאון, שימוש ממושך בתרופות פסיכיאטריות, שימוש בסמים גם כאלו הנחשבים ל"קלים".
-
מתילציה נמוכה – בכל יום מתרחשות מאות תגובות כימיות בכל תא ותא בגוף האדם. תהליך המתילציה הינו תהליך ביוכימי מורכב ומשמעותי שבו קבוצות מתיל (CH₃) נוספות למולקולת ה DNA. תהליך זה משפיע על פעילות הגנים (DNA/RNA) וכולל את רמת התפקוד המטבולי של התא. למתילציה יש תפקיד מרכזי בבקרת הביטוי של בני האדם כגון שליטה באיזון המוליכים העצביים (נוירוטרנסמיטרים), בהורמונים, ביצור האנרגיה, בשמירה על תאי העצב (הנוירונים) ועוד. כשהמתילציה איננה מתרחשת באופן תקין נרגיש תחושה של ערפול וניתוק מהמציאות, נחווה הפרעה בריכוז, במוטיבציה ובמצב הרוח הכללי. הפעלה או השתקה של גנים באמצעות מתילציה הינה תהליך קריטי להתפתחות ולתפקוד התקין של התאים. בהפרעות נוירולוגיות (כגון אפילפסיה) ו/או קוגניטיביות (ADHD), נמצא קשר חזק למתילציה נמוכה ומומלץ לטפל בזה.
מתי זה נורמלי ומתי זאת הפרעת OCD
כולנו זוכרים איך בילדותנו נזהרנו שלא לדרוך על הקווים במדרכה. או המצאנו טקסים מצחיקים בזמן ששיחקנו וזה היה נורמלי בהחלט כך ילדים גדלים ולומדים את הגבולות והיכולות שלהם. מצד שני עבודות שנעשו בנושא מראים ש 25% מהמקרים של OCD שמתחיל בילדות ממשיך איתנו בדרך כלל גם לגיל הבגרות. נורה אדומה צריכה להידלק אם תסמינים של התנהגות אובססיבית מחמירים וחולשים על נושאים נוספים מעבר למשחק, במיוחד כשהילד/הנער נמצא בתקופות מתח וההתנהגות חורגת מגבול הטעם הטוב ועוברת להתנהגות שבאמצעותה הילד/הנער מנסה להרגיע את עצמו מהמתח שסובב אותו. חשוב להדגיש שסוגי האובססיה עלולים להשתנות עם הזמן הן בתסמינים והן במידת החומרה לאורך השנים. הם בדרך כלל מחמירים כאשר האדם נמצא במתח גדול יותר בחייו. OCD נחשבת כהפרעה לכל החיים, פשוט צריך לדעת להתמודד איתה. ישנם שיטות טיפול יעילות שיכולות להפחית את עוצמת התסמינים מ 95% עד ל 5% ובכך ניתן לחיות חיים שלווים כמעט ללא הפרעות יוצאות דופן מכל אדם אחר.
הטיפול המערבי
כאמור יש הבדל בין להיות "פרפקציוניסט" לבין OCD. מחשבות OCD אינן סתם דאגות מוגזמות או אהבת ניקיון מוגזם או חפצים מסודרים בצורה ספציפית אלא הפרעה אמיתית ואם היא משפיעה על איכות החיים שלך או של ילדך, מומלץ לפנות לאיש מקצוע.
אין טיפול אחד שווה לכולם והטיפול המערבי עלול להשתנות תלוי במציאת הגורם להפרעה.
מעבר לפגישות האבחון והשיחות עם פסיכיאטר ילדים, רופא בריאות הנפש יכול להמליץ גם על תרופות לאיזון המולכים העצביים (SSRI), על תרופות נוגדות חרדה ובמקרים קיצונים גם על תרופות לטיפול בפסיכוזה.
הטיפול הטבעי
הטיפול הטבעי מתחלק ל 2 חלקים מנטלי ופיזיולוגי:
-
טיפול מנטלי
טיפול קוגניטיבי התנהגותי (Cognitive Behavioral Therapy, CBT) הוא טיפול המכיל שילוב של שיטות טיפול מתחום הפסיכותרפיה הקוגנטיבית וההתנהגותית. בדיוק כמו ש OCD מורכב מאותם 2 חלקים קוגנטיבי והתנהגותי. ואכן בשנים האחרונות טיפול בשיטת CBT הינו הקו הראשון והמועדף שיש לתחום רפואת הנפש להציע בנושא OCD. כדאי שחלק ממפגשי הטיפול יוקדשו לשימוש בטכניקה שנקראת חשיפה ומניעת תגובה (Exposure and Response Prevention (ERP. השיטה הוכחה כשיטת טיפול יעילה בקרב ילדים, נוער ומבוגרים עם OCD.
ברוב הפעמים הפסיכותרפיסט יחליט יחד עם המשפחה על סדרת פגישות, בהן הוא יעבוד עם הילד על תרגול המשימות של השיטה. חשוב לציין שלמרות היעילות המרשימה של השיטה היא דורשת הרבה השקעה ותרגולים בבית מצד המטופל והמשפחה, ולכן תלויה במידת האחריות שהילד והמשפחה נדרשים לקחת על עצמם.
-
טיפול פיזיולוגי
