שם בוטני: Cimicifuga racemosa
שם לועזי: Black cohosh
שם סיני: Sheng Ma
שם עברי: קוהוש שחור
משפחה: נוריתיים

רקע כללי:

• קוהוש שחור הנקרא גם (Actaea racemosa) במקור מגיע מצפון אמריקה אך ניתן למצוא אותו כיום גם באירופה ובסיביר. קוהוש שחור שימש את האינדיאנים במשך מאות שנים לטיפול במגוון רחב של מחלות כגון בהפרעות גינקולוגיות, זירוז לידה איטית, כאבי שרירים ושלד, חום, שיעול, דלקת ריאות ועוד.

• קוהוש שחור מוכר וידוע וכצמח המשמש להקלה של תופעות גיל המעבר ובעיקר לגלי חום. ישנן תרופות רבות בעולם אשר מופקות מהצמח ומיועדות למצבים אלו כגון (Remifemin, Cimidona).

• הצמח פועל כמו פיטואסטרוגן (אך איננו מכיל פיטואסטרוגנים בפועל) וברפואת הצמחים המודרנית מסייע לטיפול בקשת רחבה של בעיות בעיקר עבור נשים, אך לא רק. עוצמת פעילותו נחשבת לחזקה ומהירה.

• רופאים מערביים מקבלים רושם מוטעה (מחוסר הבנה בצמחי מרפא) לגבי השימוש בצמח בנשים בעלות רקע של סרטן הורמונלי וזאת כביכול בשל פעילות פיטואסטרוגנית מחקה, אך האמת היא בדיוק להפך ובהסתמך על מחקרים עדכניים, לא הוכח כל קשר בין שימוש בקוהוש השחור להגברת הסיכון לסרטן שד, כולל בקרב נשים בעלות רקע של סרטן הורמונלי בעברן ויתרה מכך קוהוש שחור נמצא כמעכב ישיר של תאי סרטן שד.

פעילות ידועה בספרות המקצועית:

• Female tonic – תומך במערכת הרבייה הנשית, מאזן מערכת הורמונלית, מסדיר מחזור חודשי, כאבי מחזור (P.M.S), מחזק אברי רבייה נשים (רחם/שחלות/חצוצרות), בעיות פריון, נשירת שיער, אקנה, תמיכה בתופעות גיל המעבר (מנופאוזה), גלי חום, יובש ווגינלי, דלדול עצם (אוסטאופורוזיס), שחלות פוליציסטיות, אנדומטריוזיס, שרירנים (מיומות), אקנה, שיעור יתר

• Emmenagogue – מקדם מחזור ווסתי, אל ווסת (אמנוריאה), כאבי ווסת (דיסמנוריאה), תסמונת קדם וויסתית (P.M.S)

• Hypotensive – מוריד לחץ דם

• Stimulant – מניע דם, משפר סירקולציית דם, כאבי ראש, מגרנות

• Anti-inflammatory – נוגד דלקת, דלקת מפרקים שגרונית (R.A), דלקת מפרקים ניוונית (O.A), פריצת דיסק, כאבי שלד ושריר, גאוט/שיגדון

• Anodyne – שיכוך כאבים, הפחתת כאבים אקוטיים/כרוניים, כאבי שלד ושריר, כאבי מחזור, כאבי בטן, כאבי שיניים, כאב ראש/מגרנה

• Antispasmodic – נוגד עווית, שרירים תפוסים, כאבי בטן, כאבי מחזור

• Sedative – מרגיע, מפחית פעילות יתר של מערכת העצבים

• Antipyretic – נוגד חום גבוה

רכיבים פעילים בצמח:

• גליקוזידים טריטרפנים (racemoside, actein, cimicifugoside, cimigoside), פנולים, פלבנואידים, פיטוסטרולים, אלקלואידים, שרפים (עד 20%)

אינטראקציות, רעילות, תופעות לוואי, אזהרות והתוויות נגד:

• לא מומלץ בשילוב עם תרופות הורמונליות עקב כפל טיפולי וחוסר יעילות – גם גלולות וגם תרופות לגיל המעבר (HRT) מכילות מינונים רפואיים מדויקים של הורמונים (אסטרוגן ופרוגסטרון) שנועדו לאזן את הגוף או למנוע ביוץ. למרות שקוהוש שחור פועל דרך מערכת העצבים, הוספה שלו לטיפול ההורמונלי עלולה לשבש את ערכת המצב לגבי יעילות התרופה ו/או הצמח. בנוסף הדבר עלול לגרום לתופעות לוואי מוגברות (כמו כאבי ראש או בחילות) בשל הפעלת מנגנונים מקבילים.

• אינטראקציה תרופתית בכבד (CYP450) – מחקרים מראים כי קוהוש שחור עלול להאט את קצב פירוק ההורמונים הסינתטיים בכבד ובתוך לשנות את רמתם בדם, דבר שעלול להפחית את יעילות הגלולות.

• קיימים מספר דיווחים על תפקודי כבד גבוהים עקב שימוש בצמח אשר נעלמו עם הפסקת השימוש. בעקבות כך רשויות הבריאות בעולם ממליצות על מעקב, חשוב לציין שמחקרים קליניים מבוקרים לא מצאו קשר סיבתי ישיר ותלו זאת לרוב באיכות נמוכה של הצמח. עוד נמצא שחלק מהתוספים שסומנו כ"קוהוש שחור" הכילו בפועל מינים סיניים זולים של צמחים אחרים, אשר גרמו לפגיעה בכבד ולא הצמח המקורי עצמו.

בטיחות שימוש בהריון, הנקה וילדים:

• הריון: לא מומלץ לשימוש, מלבד בחדר לידה.

• הנקה: לא מומלץ לשימוש.

• ילדים: ניתן לשימוש מגיל 16 ומעלה.

איכויות: 

• טעם – מריר

• מזג – מייבש

• טמפרטורה – קר

אנרגטיקה מסורתית:

• קבוצה – משחררי חיצון קרירים.

• מרידיאנים – לב, ריאות, טחול, קיבה, מעי גס.

• מניע ומחזק את צ'י הרחם, מקדם מחזור – כאבי מחזור, חוסר שקט, מתח נפשי, מחזור מאחר, אל וסת, תסמונת קדם וסתית, תסמונת גיל המעבר, גלי חום.

• סופח הפרשות ודימומים – לחות קרה במחמם התחתון, הפרשות וגינאליות לבנות.

• מניע צ'י ומקל על מתח וכאבים, מסלק רוח פנימית ועוויתות, ומטפל בעליית יאנג הכבד – פלפיטציות, חרדה, מתח נפשי, כאבי ראש, טנטון, יתר לחץ דם, רוח פנימית לא מעוגנת, רעד, התכווצויות, פרכוסים, אפילפסיה, מתח שרירי עודף, פיברומיאלגיה, כאבי שרירים, מפרקים.

• מסלק חום ריק ומזין חוסר יין בכליות ובלב – גלי חום, חוסר שקט, חרדה, הפרעות שינה, דופק מהיר.

• חוסר יין בריאות – שיעול יבש, ברונכיטיס אקוטי, שעלת, דלקת הצדר.

• מייזע, מסלק רוח חום – כאבים בגוף, כאב אוזניים, חום, כאב גרון, שיעול.

חלקי הצמח בשימוש:

• קנה השורש

אופני נטילה ומינונים:

• תמצית נוזלית: 1:3, 60% אלכוהול, 3-9 מ"ל ביום.

• תמצית יבשה: 3% גליקוזידים טריטרפנים, 80-300 מ"ג ביום.

• אבקה סינית 5:1: 1-3 גרם ביום.

• בישול: 5-10 גרם ליום.

• כחלק מפורמולה: 30%-25%.

מחקרים:

• מחקרים מהשנים האחרונות הוכיחו באופן מדעי וחד-משמעית שהצמח קוהוש שחור (Cimicifuga racemosa) איננו פיטואסטרוגן. הוא אינו פועל כמו פיטואסטרוגנים מוכרים כגון סויה, פשתן או הצמח תלתן אדום, והוא אינו מחקה את הורמון האסטרוגן בגוף. הבלבול הרב נוצר מכיוון שהצמח מקל באופן משמעותי על תסמיני גיל המעבר (הנובעים מירידה ברמות ההורמונים), דבר שהוביל חוקרים להניח שהוא יכול "להחליף" את ההורמון. אולם, מחקרי מעבדה ומחקרים קליניים מודרניים הפריכו כאמור תפיסה זו לחלוטין.

  מנגנון הפעולה ההורמונלי והעצבי כפי שהוכח במחקרים (כדוגמת סקירות של ה-National Institutes of Health וה-National Cancer Institute בין השנים 2020-2024):

  • אין היקשרות לקולטני אסטרוגן (ER): הרכיבים הפעילים בצמח אינם נקשרים לקולטני האסטרוגן מסוג אלפא או בטא ברקמות הגוף.

  • המדדים ההורמונליים בדם אינם משתנים לאחר נטילת הצמח: בניסויים קליניים בנשים, נטילת הצמח לא העלתה את רמות האסטרוגן בדם, ולא הפחיתה את רמות ההורמונים המופרשים מהמוח כמו LH או FSH (הורמונים שרמתם משתנה מיד כאשר הגוף מקבל אסטרוגן חיצוני).

  • בניגוד לאסטרוגן סינטטי או צמחי, קוהוש שחור איננו גורם לעיבוי רירית הרחם ואיננו מעודד שגשוג תאים (פרוליפרציה) בשד. זו הסיבה שהוא נמצא בטוח לחולות בסרטן השד.

  אז איך הוא בכל זאת מקל על התסמינים של גיל המעבר? המחקרים מראים כי מדובר במנגנון משולב שעיקרו פעילות עצבית-מרכזית (CNS) המדמה חלק מהשפעות האסטרוגן, כאמור ללא ההורמון עצמו:

  • פעילות סרוטונרגית (Serotonergic Pathway): החומרים הפעילים בצמח פועלים כאגוניסטים (מפעילים) של קולטני סרוטונין במוח (בעיקר קולטני 5-HT). מערכת הסרוטונין נפגעת ישירות מהירידה באסטרוגן בגיל המעבר. הפעלתה מחדש על ידי הצמח מאזנת את מרכז בקרת הטמפרטורה בהיפותלמוס (מה שמפסיק גלי חום) ומשפרת מצב רוח ושינה.

  • פעילות דופמינרגית ואופיואידית: רכיבים מסוימים בצמח נקשרים לקולטני דופמין (D2) ולקולטני אופיואידים במוח, המשתתפים גם הם בוויסות מצב הרוח, תחושת כאב ואיזון תרמי.

  • בתוך רקמת העצם מתרחש כל הזמן תהליך של פירוק עצם ישנה ובניית עצם חדשה. מחסור באסטרוגן בגיל המעבר גורם לפירוק מוגבר. בעוד שאסטרוגן רגיל פועל כמו "מפתח מאסטר" שפותח ומפעיל את הקולטנים בכל האיברים ללא הבחנה ובכך עלול לגרום לשגשוג תאים לא תקין ולסרטן הורמונלי, מחקרים מראים כי רכיבים בצמח הקוהוש השחור (כגון טריטרפנים מסוימים) מצליחים להפעיל אותות ספציפיים בקולטני האסטרוגן בעצם מבלי לגרות את הקולטנים בשד וברחם. הפעלה זו מעודדת את התאים בוני העצם (אוסטאובלסטים) ובמקביל מעכבת את התאים מפרקי העצם (אוסטאוקלסטים).

  • בשורה התחתונה: הצמח משפיע על מערכת העצבים המרכזית ומחקה את פעולת התיקון של האסטרוגן במוח ובעצמות, אך אינו מכיל הורמונים בעצמו, אינו מעלה את רמות האסטרוגן בגוף ולכן איננו נחשב לפיטואסטרוגן.

• ניסוי קליני אקראי שנערך באיטליה (2005) בדק את יעילותה של תמצית מימית של הצמח על 64 נשים בגיל המעבר הסובלות מגלי חום בהשוואה לאסטרדיול (אסטרוגן). הנשים בקבוצת המחקר קיבלו 40 מ"ג תמצית מהצמח ביום למשך שלושה חודשים, ואילו אלו שבקבוצה השנייה קיבלו 25 מק"ג אסטרדיול פעם אחת בכל שבעה ימים, וב- 12 הימים האחרונים של שלושת חודשי הטיפול קיבלו בנוסף 10 מ"ג ביום של Dihydrogesterone (טיפול הורמונלי). תוצאות הניסוי הראו כי בשתי הקבוצות חלה ירידה משמעותית בתדירות גלי החום כבר בחודש הראשון לטיפול. השפעה חיובית זו של הטיפול נמשכה לכל אורך שלושת החודשים ללא הבדל בין שתי הקבוצות. בנוסף, חל שיפור בתופעות כגון חרדה ודיכאון בשתי קבוצות המחקר. בנוסף בקבוצה שקיבלה את תמצית הצמח חלה עלייה קלה אך משמעותית ברמות הכולסטרול מסוג HDL וירידה משמעותית ברמות ה-LDL בסוף תקופת הטיפול. לא חלו שינויים ברמות הכולסטרול הכללי והטריגליצרידים. כמו כן, לא חלו שינויים ברמות FSH, LH וקורטיזול בשתי הקבוצות. החוקרים הסיקו כי מתן תמצית מהצמח במינון 40 מ"ג ביום עשוי להוות תחליף לטיפול הורמונלי בנשים בגיל המעבר המסרבות או שאינן יכולות לקבל טיפול קונבנציונלי.

• ניסוי קליני גרמני (2002) שבדק השפעה של שני מינונים של תמצית מימית מהצמח (39 מ"ג ו 127.3 מ"ג ליום, למשך 24 שבועות) על נשים עם תופעות גיל המעבר, מצא כי התמצית יעילה בהפחתת הסימפטומים וכי אין הבדל בהשפעת שני המינונים. כמו כן נמצא כי התמצית אינה בעלת פעילות כמו-אסטרוגנית.

• ניסוי שנערך בגרמניה (2005) מצא כי לתמצית הצמח במינון של 133 מ"ג ליום למשך שלושה חודשים יש אפקט מונע של דלדול עצם (אוסטיאופורוזיס), כפי שנקבע על פי ניתוח ממוחשב של המטפיזה של עצם הטיביה. החוקרים הסיקו כי התמצית עשויה להיות יעילה במניעת המחלה הן בקרב נשים והן בקרב גברים מבוגרים.

• מחקר גרמני שבוצע ב 2002 מצא כי תמצית מימית מהצמח במינונים שונים אינה מאיצה את קצב הגידול של גידולים סרטניים, וזאת בניגוד לתוצאות שהתקבלו בקבוצת הביקורת שקיבלה טיפול הורמונלי קונבנציונלי (Mestranol). בנוסף, לא חלו שינויים ברמות ההורמונים פרולקטין, FSH ו-LH. החוקרים הסיקו כי תוצאות המחקר מעידות על כך שהתמצית בטוחה לשימוש בטיפול בתופעות גיל המעבר בנשים עם היסטוריה של סרטן השד אשר טיפול הורמונלי תחליפי מהווה עבורן קונטרה-אינדיקציה.

*המידע מתבסס על ספרות מקצועית ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי. התכנים נועדו לספק אינפורמציה כללית בלבד ואינם בגדר עצה רפואית, חוות דעת מקצועית, או תחליף להתייעצות עם מומחה. פעילות הצמח אינה מהווה התוויה רפואית ו/או תחליף לכל טיפול רפואי/תרופתי אחר. בכל שאלה רפואית יש להיוועץ ברופא המטפל.